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想。
“颈静脉怒张,存在奇脉。
”她一边拿起挂在脖子上的听诊器带上,一边吩咐洛冉,“去催一下刚刚做的CT结果,要他们快点送过来。
” 本该有力的心跳声如今十分微弱,像草原上远方传来无力的搏动声。
温棠微微叹了一口气,低血压、心音遥远、静脉压增高,这是典型的Beck三联征,也是心包压塞的重要体征。
这代表,患者可能不止胸腔内的脏器或者大血管存在损伤,心脏也有可能被穿透。
但是目光所及处,患者的身前却不见明显创口,她用一贯不带任何情绪起伏的声音询问旁边的护士,“她后背的伤口大概在什么方位?” “肩胛骨内侧。
”专业的护士马上给出回答。
“先别急着开胸,做个床旁超声心动图。
”温棠制止了胸外规培生进一步的动作,解释道,“患者可能同时存在心包压塞。
” 胸外科的规培生稍加思索,马上明白其中的诊断依据,点点头说:“好的老师。
” 趁着护士去把机器推过来的空隙,他提出了自己的疑惑:“您为什么说同时存在,会不会患者胸腔内其他脏器没有出血,血压的异常可以用心脏穿透伤引起,持续性失血所以补液无法改善血压,同时进一步出现心包压塞?” 温棠不擅长主动与人打交道,但是作为一个老师,面对学生的问题却一直是有问必答:“首先,患者入院时的检查结果我看过,心脏区域未见明显异常,而肺部的阴影却明显可见,这证明患者早在心脏穿透伤发展成心包压塞以前,胸腔内就已经出现出血现象。
” “其次――”她接过护士手中的仪器,一边头也不回对着推门而入的洛冉说,“洛冉,你说下你的判断吧。
” “啊?好的。
”洛冉楞了一下,马上反应过来,“在进行胸腔穿刺时,未凝固血液量很大,不符合常规意义上心脏穿透伤的认知。
而且我观察过,最初患者并没有颈静脉怒张的现象。
所以说,患者在心包压塞尚未进展恶化时,已经出现失血过多的表现,这证明其胸腔内一定有第二个伤口。
” 她耸耸肩,打开一旁电脑的医院内网,进入对应的检查结果界面,“而这一点,CT的结果也很明显,右肺和心包均有出血。
”
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